Общая информация
Травматическая кома. Выделяют следующие формы черепномозговой травмы: сотрясение мозга, ушиб мозга, сдавление мозга на фоне его ушиба и сдавление мозга без сопутствующего ушиба. Кроме того, выделяют закрытые и открытые черепномозговые травмы. К закрытым относятся повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости покровов головы. Переломы костей свода черепа без ранения прилежащих мягких тканей также являются закрытыми повреждениями. К открытым травмам относятся повреждения, при которых имеются раны мягких покровов головы или переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликворотечением (выделением крови или спинномозговой жидкости из носа или уха).
Симптомы травматической комы
Наиболее легкой формой травматического повреждения мозга является его сотрясение. Проявляется сотрясение мозга прежде всего потерей сознания продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. Вскоре после травмы обычно наблюдается рвота. После восстановления сознания пациенты предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, слабость, нарушение сна. Также отмечается боль при движении глазных яблок. Типичным симптомом сотрясения мозга является амнезия - потеря памяти. Выпадение памяти на период времени, предшествующий сотрясению мозга, называется ретроградной амнезией. Потерю памяти на период после выхода из комы называют посттравматической (антероградной) амнезией.
При сотрясении головного мозга современные методы исследования (компьютерная томография) не обнаруживают изменений в состоянии вещества мозга. Улучшение состояния больных в среднем отмечается через 3-4 дня, и при благоприятном исходе травмы все явления исчезают в среднем через 2-4 недели. Ушиб мозга отличается от сотрясения тем, что при ушибе современными методами обследования обнаруживаются участки повреждения мозгового вещества различной степени. Выключение сознания при ушибе головного мозга может продолжаться от нескольких минут в легких случаях и до нескольких недель при тяжелых травмах.
При легкой степени травматической комы потеря сознания не превышает одного часа, отмечаются умеренно выраженные головная боль, головокружение, тошнота, возможна повторная рвота. Как правило, имеется и амнезия (потеря памяти). Температура тела обычно остается в пределах нормы, функция дыхания не нарушена. Однако и при легкой степени ушиба мозга возможны переломы костей черепа и примесь крови в спинномозговой жидкости. Данными специальных исследований выявляются признаки отека мозга и точечные кровоизлияния в вещество мозга.
Продолжительность потери сознания после травмы при ушибе мозга средней степени тяжести составляет в среднем 3-6 часа. Симптомы ушиба выражены ярко: отмечается сильная головная боль, многократная рвота, выраженные изменения частоты сердечных сокращений (возможны и замедление, и учащение), значительная одышка, повышение температуры тела. Возможны нарушения психики. Отчетливо проявляются неврологические симптомы — нарушены реакции зрачков, движения глазных яблок, выражены расстройства чувствительности и речи. Наряду с переломами костей черепа нередко отмечаются также кровоизлияния под оболочку мозга. Компьютерная томография при данных ушибах выявляет кровоизлияния в вещество мозга мелкоочагового характера или умеренное пропитывание кровью участка мозга в зоне ушиба.
Отмечаются плавающие движения глазных яблок, двустороннее расширение или сужение зрачков, расстройства глотания, изменение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов. Могут выявляться параличи, реже наблюдаются судорожные припадки. Как правило, имеют место переломы свода и основания черепа и массивные кровоизлияния под оболочку мозга. Сдавление мозга представляет собой наиболее тяжелое повреждение, возникающее обычно на фоне сотрясения или ушиба мозга. Непосредственной причиной сдавления являются внутричерепные гематомы (кровоизлияния), вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга с окружающим отеком.
Неотложная помощь при травматической коме
При тяжелой травматической коме продолжительность выключения сознания может колебаться в интервале от нескольких часов до нескольких недель. Тяжелым повреждениям мозга соответствуют выраженные клинические проявления, угрожающие нарушения жизненных функций: резкое замедление или резкое учащение сердечных сокращений, значительное повышение артериального давления, выраженные нарушения ритма и частоты дыхания, нередко отмечается двигательное возбуждение. Значительно повышена температура тела.
Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат экстренной госпитализации в нейрохирургические отделения (стационары). До прибытия машины скорой помощи с пострадавшего необходимо снять стесняющую одежду, освободить от слизи и крови рот и глотку, осмотреть голову и при возможности приложить к голове холод (пузырь со льдом). При оказании первой помощи и перекладывании на носилки необходимо стремиться максимально ограничить движения больного. Смертность при травматических комах достигает 50% даже в условиях квалифицированной реанимационной и нейрохирургической помощи.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Статью просмотрело: 48 человек
Статью добавил:
