Кома при отравлении наркотическими анальгетиками.

Опубликовано: 13.11.2012

Автор: pasha

Кома при отравлении наркотическими анальгетиками.

Определение и этиология комы при отравлении наркотическими анальгетиками

В группу наркотических анальгетиков входят алкалоиды, получаемые из опия, а также их синтетические заменители (мэрфин, омнопон, героин, кодеин, леморан, промедол ). Передозировка данных препаратов вызывает торможение коры головного мозга, выражающаяся угнетением дыхательного центра, возбуждением рвотного центра и центра блуждающих нервов, повышением тонуса гладкой мускулатуры бронха и сфинктера мочевого пузыря. Наркотические анальгетики выделяются из организма только с мочой и в меньшей степени с калом; частично препараты разрушаются в печени.

Клиника комы при отравлении наркотическими анальгетиками

Клиническая картина интоксикации сперва проявляется глубоким сном, а только затем переходит в кому. Сознание и чувствительность к боли полностью отсутствует. Отчетливо выражается цианоз. Кожа покрывается крупными каплями пота. Температура тела будет сильно понижена. Дыхание замедленное, поверхностное, а затем аритмичное, по типу Чейна — Стокса, с длительными периодами апноэ (больные как бы «забывают дышать»). Пульс редкий, а артериальное давление низкое, часто развивается коллапс с последующим отеком легких. Зрачки резко суженные; реакция на свет полностью отсутствует. Сухожильные рефлексы сильно снижены. При длительной коме могут наблюдаться судороги (как при столбняке или отравлении стрихнином) вследствие повышения рефлекторной возбудимости спинного мозга. В крови и моче при токсикологическом исследовании определяется морфин или его аналоги.

Глубокая кома с выраженными угнетением дыхания, цианозом, гипотермией, точечными зрачками и сохраненными сухожильными рефлексами всегда дает основание подозревать отравление наркотическими анальгетиками. Целенаправленное токсикологическое исследование подтверждает диагноз.

Дифференциальный диагноз комы при отравлении наркотическими анальгетиками

Дифференциальный диагноз следует проводить с комой, вызванной отравлением снотворными средствами. Для последней не характерны резкий миоз и сохраненные сухожильные рефлексы. Основным дифференциально-диагностическим критерием является определение того или иного препарата в биологической среде организма.

Лечение комы при отравлении наркотическими анальгетиками

1. Повторные промывания желудка через зонд (не зависимо от путей поступления препарата в организм), лучше растворами перманганата калия (1:2000), с последующими введениями в желудок 150 мл 33%-го раствора сульфата магния. Вслед за этим применение водной нагрузки с одновременным назначением активных диуретиков или методов внепочечного очищения организма.

2. Всем больным показаны ингаляции с увлажненным кислородом, искусственные вентиляции легких после интубации трахеи или трахеотомии при резком угнетении дыхания, коррекция метаболического ацидоза трансфузией 800 мл 4%-го раствора гидрокарбоната натрия. Лечение отека легких проводят так же, как и при отравлении снотворными средствами.

3. Специфическим антагонистом всех наркотических анальгетиков — налорфин; 3 мл 0,5%-го раствора препарата вводят внутривенно шприцем. При недостаточной эффективности первоначально введенной дозы инъекцию повторяют через 15 минут. Общая доза налорфина не должна превышать 0,04 грамма. Наряду с этим целесообразно парентеральное введение аналептиков (0,5 мл 1 %-го раствора лобелина, 1 мл 5% раствора субехолина) и витамина B.

4. Профилактику ателектазов легких, пневмоний и трофических нарушений кожных покровов осуществляют теми же методами, что и при отравлении снотворными средствами.