hepatic coma Печеночная кома - кома, в основе которой лежит глубокая деструкция печеночной ткани. В практике судового врача кома может наблюдаться при остром вирусном гепатите (болезнь Боткина), острых отравлениях (алкоголем, лекарственными препаратами, грибами и другими продуктами, содержащими гепатотоксические яды), шоке. Первые симптомы печеночной комы: нарастающая желтушность склер и кожи, упорная го­ловная боль, общая слабость, бессонница ночью и сонливость днем, появляющаяся и усиливающаяся боль в области печени, тошнота, рвота, икота; в дальнейшем — возбуждение, сменяю­щееся угнетением сознания вплоть до комы, повышенная крово­точивость. При выраженной картине комы отмечаются подергивания мышц лица и конечностей, повышение сухожильных реф­лексов, уменьшение границ печеночной тупости при перкуссии, сладковатый (печеночный) запах изо рта.

Неотложное лечение начинают с мероприятий, направлен­ных на устранение этиологических факторов. Интенсивная тера­пия включает введение: внутримышечно и внутривенно гидро­кортизона 250—500 мг (10—20 мл) или преднизолона по 60— 120 мг (2—4 мл) либо дексаметазона 8—16 мг (2—4 мл) в сутки; внутривенно — холина хлорид 10 мл 10 % раствора на 200—250 мл 15 % раствора глюкозы 2 раза в сутки под контро­лем частоты пульса (возможно замедление!). После подкожно­го введения атропина (0,5 мл 0,1 % раствора), внутривенно капельно — липоевая кислота (5 мл 5 % раствора, разведенно­го в 200 мл 4 % раствора натрия бикарбоната); липамид по 0,025 г внутривенно или внутрь 3—4 раза в сутки; гемодез и (или) реополиглюкин — до 400 мл, глюкоза — не менее 1500 мл 2,5 % раствора с добавлением инсулина (1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы); седуксен по 2 мл 3—4 раза или люминал по 1 таблетке 2—3 раза в сутки; аскорбиновая кисло­та — 5 мл, тиамин — 2—3 мл, пиридоксин — 2—3 мл, кокарбо-ксилаза—100—150 мг, цианокобаламин.— 400—800 мкг; эс-сенциале — по 5 мл 2—3 раза в сутки внутривенно капельно (медленно). После выведения больного, из комы назначают диету с резким ограничением жирных, жареных, копченых блюд и преобладанием продуктов с легкоусвояемыми углеводами. Рекомендуют прием карсила (легалона) по 2 таблетки 3 раза в день либо эссенциале-форте по 2 таблетки 3 раза в день, щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4, Боржоми, Лу-жанская. Поляна Квасова). По окончании неотложных меро­приятий больного эвакуируют в береговое специализированное учреждение

Смотрите подробности о медицинском центре «Прана»